Purkmistr Jan Paternostrer (Johannes Paternostrer) a přísežní města Znojma (Znoyma) Pavel ze Šatova (Paulus de Schataw), Jakub z Hostěradic (Jacobus de Hostradicz), Michal Pancir (Michael Panczir), Jan Radler (Johannes Radler), Jakeš Kramář (Jax Institor), Michal Wunder (Michael Wunder) a Erhard z Jindřichova Hradce (Erhardus de Nova Domo) se zavazují odvádět každoročně z majetků města plat 4 kop grošů chudým a kaplanovi ve znojemském špitálu. Plat bude městská rada odvádět vždy o suchých dnech, a to buď sama, nebo prostřednictvím osob, které tím pověří. Zmíněný plat zakoupil pro daný účel Jan z Meziříčí (armiger Johannes de Mezerziecz) za 40 kop grošů. Učinil tak ke spáse své, svých příbuzných a předků. Z platu mělo být rozdělováno vždy o suchých dnech 50 grošů chudým a 10 grošů knězi, nebo kaplanovi ve špitálu. Tento kaplan měl o suchých dnech sloužit vigilii s jednou čtenou mší za duši donátora, jeho příbuzných a předků. Rovněž měl o suchých dnech jmenovat zmíněné při mši za přítomnosti chudých ze špitálu. Ty měl vyzývat, aby se modlili za donátora a jeho příbuzné.
- Znojmo: SECRETVM CIVIUM ZNOYMENSIVM; červená v misce z přírodního vosku; přivěšená na pergamenovém proužku
- A: SOkA Jihlava; Sbírka městského muzea Telč (neuspořádáno); stará sign. K 7