Jan (Joannes) farář kostela v Slavonicích (Czlelbings) vyznává před veřejným notářem, Václavem Lupusem synem zremřelého Mikuláše z Nového Dvora (Wenceslaus Lupus olim Nicolai de Nova Curia), že kaple nacházející se osamoceně v poli nad městem Slavonice, založená v roce 1280, na paměť nejsvětější hostie, totiž Božího těla, kterážto hostie byla zázračně objevena v kamení, které se na onom místě tehdy náchazelo. Z toho důvodu byla na onom místě také postavena ona kamenná kaple. Tato kaple ale existovala bez beneficia. Za zlých časů byla vykradena a znesvěcená husity a to trvalo až do minulého roku, kdy byla na žádost řečeného faráře a rychtáře, purkmistra, konšelů a celé obce řečeného města Slavonice znovu vysvěcena olomouckým biskupem Pavlem (Paulum) a zasvěcena byla Božímu tělu.
- Jan, farář ze Starého Hobzí (Johannis Plebani in Hardt)
- Petr, farář z Lbziezna? (Petro Plebano de Lbziezna)
- Jakub, kazatel (Jacobo pradicatore)
- Jan, oltářník ve farním kostele ve Slavonicích (Joanne)
- Michal oltářník ve farním kostele ve Slavonicích (Michaele)
- Petr, řečený mistr, nebo rychtář, měšťan ve Slavonicích (Petro dicto magistro, vel iudice)
- Petr řečený Rotholcas, měšťan ve Slavonicích (Petro dicto Rotholcas)
- Jan, notář města Slavonice (Joanne notario oppidi in Czlelbings)
- Jan, farář kostela ve Slavonicích: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Slavonice: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Jan, farář ze Starého Hobzí: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Na listině se nachází podpis veřejného notáře Václava Lupuse syna Mikuláše z Nového Dvora, klerika pražské diecéze.