Zikmund ze Lhotky (Sigmund ze Lhotky) vyznává, že je dlužen svému švagrovi Dobešovi Hrzánovi z Harasova na Chlumíně (Dobessowi Hrzaniewi z Harassowa odginud z Chlumyna) a jeho dětem 200 kop grošů pražských stříbrných; zapisuje tento dluh do zemských desek a zavazuje se ho začít splácet od letošního svátku sv. Jiří až do příštího roku. Pokud by tento dluh nesplatil včas, má Dobeš nárok na jeho dvůr i popluží v Malé Lhotě (Lhotye) s jedním služebníkem i se všemi příslušejícími lesy a také má právo na jeho zboží v Dobšicích (Dobssich), Záluží (Zaluzi) a Olešnici (Olessniczi) se vším příslušenstvím. Pro případ, že by v důsledku války nefungoval úřad zemských desek, slavnostně vyznává a povoluje, že pokud dluh nesplatí včas, má se Dobeš sám přihlásit o svrchupsaná zboží, na která má plné právo; slibuje, že se nebude on ani jeho přátelé nijak tomuto výroku protivit.
- Jan st. z Michalovic (Jan starssí z Michalowicz)
- Petr z Vartenberka (Petr z Wartmberka sedienim na Diewynie)
- Václav z Dubé na Zakšíně (Waczlaw z Dube sedienim w Jakssinie)
- Jeniš z Vodic (Geniss z Wuodicz)
- Jan Prušek z Niměřic (Jan Prussek z Nymierzicz)
- Jindřich z Vraného (Gindrzich z Wranieho)
- Zikmund ze Lhotky: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Jan st. z Michalovic: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Petr z Vartenberka: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Václav z Dubé: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Jeniš z Vodic: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Jan Prušek z Niměřic: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- Jindřich z Vraného: N/A; N/A; ohlášeno přivěšení
- A: N/A
- B: NA Praha; Liber proclamationum tertius; aktuální uložení neověřeno.
Ja Sigmund ze Lhotky wyznawam tiemto listem, ktoz gei vzrzie cztucz neb slisseti budu, ze gsem dluzen praweho dluhu a sprawedliweho dwie stie kop grossuow strziebrnich dobrich razu Prazského slowutnemu panossi Dobessowi Hrzaniewi z Harassowa odginud z Chlumyna y geho dietem, swagru memu, kterezto penieze a ten dluh zapsal sem gemu w zemske dski a plniti mam od tohoto swateho Gyrzie ninye przistieho w rok. Pak-li bych gemu swrchupsaneho dluhu nesplnil na ten czas, tehdi ma sie vwazati s gedniem komornikem w muog dwuor y v popluzie we Lhotye y w lesy, kteryz k tomu przislussegi, a w Dobssich a w Zaluzi w lidi v me platne a w Olessniczi w gednoho czlowieka a w ribnik a w luky, kterez ya tu mam, w tom swrchupsanem dluhu. Pak-li by w te mierze pro tuto walku vrzedniczi v zemskich desk nesedieli a zemska prawa ze by przed se nessla, tehdy ia wyznawam tiemto listem a swu dobru woli sie swolugi, gestlize bich mu swrchugmenowanich peniez dwu stá kop na tu chwili nesplnil, tehdy abich se sam vwazal swu moczi w swrchugmeno- wane diedyny y w luky y w ribniki y v platy y czoz k tomu przislussie. A to slibugi swu dobru wieru czistu gemu drzeti a proti tomu pod mu czti a wieru nemam nicz mluwiti ani muog zadny przietel zadnu wieczi, kteraz by mohla wymisslena byti. Pak-li bich ya czo mluwil neb kteri muog przietel proti tomu, aby to dobrzi lide widieli, ze krziwdu proti prawdie mluwyme. A toho na lepssi gistotu swu gsem peczet s mu dobru woli k tomuto listu kazal prziwiessiti a k me prosbie vrozeny pan pan Jan starssi z Michalowicz, Petr z Wartmberka sedienim na Diewynie, Waczlaw z Dube sedienim w Jakssinie a slowutne panosse Geniss z Wuodicz, Jan Prussek z Nymierzicz, Gindrzich z Wranieho k me snaznei prosbie na swiedomie swe peczeti su prziwiesily k tomuto listu, genz gest dan a psan leta od narozenie sina bozieho tisiczieho cztirzisteho dwudczateho den swateho Benedicta.