Václav mladší z Doloplaz (Waczlaw mladssy z doloplaz) vyznává, že jeho otec zůstal dlužen špitálu v Olomouci (Sspitala Olomuczi) 18 hřiven grošů úroků za fojtský mlýn; deklaruje, že se domluvil se špitálníkem Rackem (Raczkem), olomouckým (Olomuczskim) kanovníkem, který mu odpustil 9 hřiven dluhu a zbylých 9 hřiven úroku měl Václav poskytnou špitálu pro chudé. Zavázal se splatit dluh ve 3 splátkách, a to nejprve na svatého Václava 3 hřivny, další 3 hřivny následující rok na svatého Jiří a zbylé 3 hřivny znovu na svatého Václava. Požádal dále olomoucké měšťany, aby zmíněných 9 hřiven za něj darovali špitálu z řečeného mlýna a úroků.
- kněz Racek (knieze Racka)
- Čeněk z Víceměřic (Czenka z Wiczemierzicz)
- Bedřich z Loděnice (Bedrzicha z Lodyennicze)
- Václav mladší z Doloplaz: ?; černá; přitištěná, dochován zlomek
- Olomoucký špitál: N/A; N/A; přitištění neohlášeno
- kněz Racek: N/A; N/A; ohlášeno přitištění
- Čeněk z Víceměřic: N/A; N/A; ohlášeno přitištění
- Bedřich z Loděnice: ?; černá; přitištěná, dochován zlomek
V listině jsou ohlášeny 4 pečeti, ale fakticky jich je k listině přitištěno 5. Dle obrysů velikostí soudím, že druhá pečeť zleva, která je ze všech největší, mohla patřit olomouckému špitálu.
Ja Waczlaw mladssy z doloplaz wiznawam tiemto listem obecznie przedewssemi ktoz gey vzrzie neb cztucz slisseti budu, ze jakoz dobri pamieti otecz muoy dluzen ostal vrokiow zadrzanich s mlyna foytskeho do Sspitala w Olomuczi osmnadzt hrziwen gro, sem s spitalnikem smluwen a zgednam pocztiwim kniezem Rackem canownikem olomuczskim takowie, ze mi dewiet hrziwen odpustil swcrhupsany sspitalnik a dewiet hrziwen mam gemu a chudim do sspitala daty a wymplniti pod rok dolepsanymy na swati Waczlaw jakoz nynie podany tohoto lista naiprw ma przigiti,mam daty trzi hrziwny, a na swati Gyrzi jakoz potom przigde take trzi hrziwny a potom przestat, na swatu waczlaw ostatnie trzi hrziwny a prosil sem panuow myessczan Olomuczskich, aby tiech dewiet hrziwen na swrchupsane roky s toho mlyna a z vrokuow wydawagi, do sspitala za mie dali, a ty peniezi magi mi sjiti na mych vrocziech a to slibugi cztnie zdrzeti yako dobry czlowiek, tomu na swiedomie a na gistotu swu gsem wlasni peczet smy dobrim wiedomy przidawil k tomuto listu, a priprosil sem pocztiweho knieze Raczka vmluwcieho swrchupsaneho a slowutnich panossy Czenka z Wiczemierzicz z a Bedrzicha z Lodyennicze, ze gsu podle me na swiedomie tiem swrchupsanny vmliwa swu peczeti tako przidawali k tomuto listu, datum a actum Olomucii feria V infra festum penthecostes anno domini nostri millesimo quadringentesimo trecesimoquarto.